Cisneros, Rodrigo.; Bosco, Enzo; López Claudia; Rojas Solange.
Datos del paciente:
Datos del paciente:
Nombre: “Ronco”, canino, Raza Pug, macho, 11 años. Peso: 7,5 kg.
El paciente ingresa a consulta neurológica en el Instituto Neurológico Veterinario de Chile en Julio de 2010 por presentar una paraparesia y para ataxia ambulatoria marcada progresiva de un mes de curso. Sin otros hallazgos significativos al examen físico.
Al examen neurológico el paciente demuestra conciencia normal sin signos de disfunción de nervios craneanos ni anormalidades en el posicionamiento de su cabeza y respuestas exploradas.
A las reacciones posturales el paciente presenta en sus miembros posteriores déficit en la respuesta a la desituación de los miembros en estación y la prueba de salto, además de presentar una evidente disminución en su fuerza extensora. Los miembros anteriores no presentaban anormalidades a la exploración postural.
A la exploración de los reflejos espinales el paciente presenta normalidad (+2) en los reflejos de flexión de los miembros anteriores, igualmente en los reflejos bicipital, tricipital y de el nervio carpo radial e hiperreflexia bilateral de los reflejos de el nervio femoral, flexor de miembros posteriores y de el nervio tibial craneal. El reflejo isquiático es normal en ambos miembros posteriores.
Presenta además el paciente extensor cruzado (+) en ambos miembros posteriores. Más marcado en el miembro posterior izquierdo.
Reflejo anal sin alteraciones.
El paciente no presenta dolor paravertebral a ningún nivel.
Neurolocalización. Síndrome espinal tóraco-lumbar (T3-L3) izquierdo.
Prediagnósticos.
Hernia discal por protrusión
Quiste o divertículo aracnoideo
Neoplasia espinal
Neoplasia vertebral
Inestabilidad vertebral
Exámenes recomendados.
Perfil bioquímico, hemograma
Radiografía simple de columna toraco-lumbar
Mielografía baja
Resultado de exámenes.
Sin alteraciones significativas al perfil bioquímico y hemograma.
Sin alteraciones patológicas a la radiografía simple.
Patrón extraespinal intradural a la mielografía baja, positiva a contraste yodado, con forma fusiforme de aprox. 5mm de largo a nivel dorsal de la mielografía con predominio de el lado izquierdo a nivel de vértebras T12 y T13.
Conclusión de exámenes.
Quiste ó divertículo aracnoideo.
Tratamiento.
Durotomía y fenestración meníngea mediante abordaje por hemilaminectomía T12-T13 izquierda.
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Figura 1: Visualización del divertículo aracnoideo post hemilaminectomia. |
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| Figura 2: Infiltración mononuclear de predominio histioplasmolinfocítico, con neutrófilos PMN aislados y colagenolisis del tejido conjuntivo denso entre duramadre y aracnoides. 40X. |
Post quirúrgico.
El paciente queda internado en hospital con tratamiento médico y ejercicios de fisioterapia.
El tratamiento médico consta de: Tramadol, carprofeno, famotidina. Amoxicilina más acido clavulanico.
Consideraciones de enfermería: Vaciamiento manual de la vejiga urinaria cada 4 hrs.
Recuperación.
El paciente presentó al control de los 10 días, recuperación de su reflejo de micción y de su capacidad ambulatoria manteniendo una paresia moderada y ataxia marcada.
30 días después de la cirugía, el paciente solo mantenía un grado leve de ataxia y déficit propioceptivo al examen neurológico, evidenciando una recuperación substancial y obteniendo alta medica.
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