Green, Javier; Lopez, Claudia; Rojas, Solange.
Datos del paciente
Nombre: Rabito, canino, bóxer, 12 años, macho. Peso: 37kg.
Antecedentes:
El paciente ingresa a consulta neurológica en el Instituto Neurológico Veterinario de Chile en Agosto del 2011 por perdida del equilibrio, incoordinación, cabeza inclinada a la derecha de dos meses de evolución sospechando síndrome vestibular central-cerebelar.
Al examen físico general el paciente no presenta hallazgos significativos.
Al examen neurológico el paciente presenta postura con leve inclinación de la cabeza a la derecha, marcha normal, estado mental sin alteraciones, coordinación normal sin signos de disfunción de pares craneanos.
A las reacciones posturales el paciente no presenta alteraciones en miembros anteriores y posteriores. Sin deficit motor en sus 4 miembros.
Neurolocalización: Síndrome Cerebelar.
Prediagnósticos.
Neoplasia (Meningioma, glioma)
Inflamatorio (MEG; MARE)
Intoxicación (Metronidazol, Ivermectina)
Exámenes recomendados
Perfil bioquímico
Hemograma
Tomografia computada de encéfalo (TC)
Resultado de exámenes
Sin alteraciones en el perfil bioquímico y hemograma; en la TC se observa un proceso expansivo infratentorial cerebelar derecho con captación ligera de contraste, presenta un efecto de masa y edema perilesional asociado correspondiente a una neoplasia cerebelar.
Conclusión de exámenes
Proceso expansivo cerebelar derecho compatible con neoplasia cerebelar.
Tratamiento quirúrgico
Extracción de neoplasia por craniectomía suboccipital
Fig 1. Tomografía computada sagital. Se observa un área hiperdensa que capta contraste de forma irregular en fosa posterior a nivel del cerebelo, compatible con un proceso expansivo intraxial. Se evidencia edema perilesional asociado (hipodenso).
Fig 2. Se aprecia tejido de neoformación compuesto por proliferación de células neoplásicas dispuestas en cordones. Población monomorfa de células esféricas con núcleos redondos centrales hipercromaticos y moderada cantidad de citoplasma claro que en algunas células evidencia un halo perinuclear de color blanco
El paciente ingreso a cirugía, se realizo el abordaje quirúrgico según protocolo habitual y se extrajo una porción de tejido para biopsia e impronta para evaluación por microscopía al momento de la cirugía en donde se evidenció celularidad compatible con un glioma. Se retiro gran parte del tejido tumoral y quedó a la espera del examen histopatológico.
Post quirúrgico
El paciente queda internado con tratamiento medico, después de la cirugía presento una postura de rigidez por decerebelacion con tremor ocular marcado. El tratamiento medico consiste en: Amoxicilina + acido clavulanico, tramadol, famotidina, diazepam, difenidol y dexametasona.
Consideraciones de enfermería: Superficie acolchada, cambio de posición cada 4hrs.
Recuperación
El paciente se interno por 8 días en donde se fue recuperando la postura por descerebelacion gradualmente, disminuyo el tono extensor de los miembros anteriores logrando adoptar posición decubito esternal, continuando con el tremor ocular y la tendencia a la incoordinación y espaticidad de las 4 extremidades, con mejoría en progreso.
Examen histopatológico
Se estudian 3 fragmentos de cerebelo, apreciándose en uno de ellos tejido de neoformación compuesto por proliferación de células neoplásicas dispuestas en cordones, que destruyen la histoarquitectura del órgano, abarcando la capa granular, extendiéndose hacia la capa molecular, con desplazamiento de la red de Purkinje. La neoplasia se compone de una población monomorfa de células esféricas con núcleos redondos centrales hipercromáticos y moderada cantidad de citoplasma claro que en algunas células evidencia claramente un halo perinuclear de color blanco. No se aprecian mitosis.
Conclusión:
Examen histopatológico concordante con oligodendroglioma.
